单位名称

组织机构代码/三证合一码

单位属地

□市内  □市外

注册资本

（万元）

法定代表人

成立时间

单位性质

□国有  □民营

□三资  □其他

员工总数

单位类型

□生产型企业    □研发型企业    □销售型企业

□服务型企业    □高校    □科研机构    □其他

企业近三年营收情况

年份

2020年

2021年

2022年

主营业务收入（万元）

单位地址

联系人

姓名

电话

职务

手机

微信号

E-mail

单位简介

（发展历程、主营业务、核心产品等方面基本情况，400字）

（二）申报方向（可多选）

□基础设施服务商

□乡村网络设施服务商

□数字乡村平台服务商

□农业农村大数据服务商

□生产经营数字化服务商

□农业数字化服务商

□农机设备数字化服务商

□农村电子商务服务商

□乡村新业态服务商

□生活数字化服务商

□教育信息化服务商

□公共卫生信息化服务商

□网络文化服务商

□智慧养老服务商

□乡村数字素养提升服务机构

□数字治理服务商

□党建政务服务商

□平安乡村服务商

□绿色乡村服务商

□配套服务商

□规划咨询服务机构

□普惠金融服务机构

□人才培训服务机构

（三）主要产品或服务介绍

产品/服务简述（须与申报方向相关）

（对主要产品或服务的功能、服务对象、应用场景进行简要描述，不超过400字）

技术/创新能力（须与申报方向相关）

1.是否成立了研发机构（国家级、省级、市级研发中心、重点实验室）？______（是/否）,若已建立，请列举______。

2.知识产权数量（专利、软件著作权）________件，其中，发明专利________件，其他专利________件，软件著作权________件。

3.参与编制国家标准、行业标准情况____________。

4.年均研发投入占销售收入比重：________%，主要研发/服务人员________名,其中硕士/工程师以上研发人员________名。

5.企业主要合作高校、科研院所____________。

服务能力（须与申报方向相关）

1. 主要产品或服务2022年收入________万元。

2. 相关领域用户数量________个，请列举1-5个核心用户：

真实性

承诺

我单位申报的所有材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。

本单位未被“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）、中国政府采购网(www.ccgp.gov.cn)列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重违法失信行为记录名单。

申报单位公章：

年  月  日

农业农村

部门意见

签章：

年  月  日

网信部门

意见

签章：

年  月  日